第一次对浩浩(化名)小朋友有印象,是2010年5月底,那是我刚从台湾学习回来,组织了大量的腭裂术后患者复诊,语音评估时,他的语言理解度很差,绝大部分的声音都是鼻音化替代,腭咽闭合功能也不好。之所以有印象是因为和他同一个村、同一时间做手术的孩子说话已经很清楚了,而他却似乎没有什么改善。他忧郁的眼神让人心疼。当时我就告诉他的家长,孩子需要再做一次手术并且术后需要语音训练才可以说话清楚。虽然看到了家长困惑的表情,但是她的妈妈只说了一句“只要对娃好,医生说怎么办就怎么办”。我很理解家长的困惑,因为同时做手术的孩子都已经好了,为什么自己的孩子还好不了,但是孩子他妈并没有纠缠这件事情,只表示会配合医生的安排。 2010年7月1日,浩浩小朋友再次入院,术前的鼻咽纤维镜的检查对于一个4岁多的孩子并不是一件易事,为了让孩子配合,家长留在了检查室的外面,我自己抱着孩子并且一直鼓励着他直到检查结束。整个检查过程他都含着眼泪,我也看到了他的妈妈在外面抹着眼泪,家长应该是多么的心疼呀,我感到心里的责任更重了。由任战平医师给他进行了腭咽闭合不全的手术治疗。 2011年3月4日术后复诊,评估了他的腭咽功能已经可以进行语言治疗,3月9号就开始了语言治疗。他的家在陕西省白水县尧禾镇恒寨村六组,交通不是十分便利,在接下来的15次语言治疗时间里,她的妈妈需要每个周二凌晨3点赶车,这样早上8点到,8点20左右开始语言治疗,当天就可返回白水县。刚开始治疗时,出了发音的问题,小朋友的听觉注意力、视觉注意力都不是很好,这些都是需要训练的部分。其实我的心里一直会担心这种看似边学边玩的治疗方式家长特别是农村的家长是否会接受,熬夜辛苦地带孩子过来,难道就是和老师边做游戏边说不到一小时的话吗?每次治疗结束我也都会详细给家长解释我们这次做的事情的目的以及孩子的进步的地方。就这样浩浩经历了15次的语言治疗,之前存在的塞音化、鼻音化、舌面音替代、声随韵母省略等问题全部得到了纠正,并且能够运用到自然对话当中。 浩浩的家庭经济状况并不好,家中还有一个读高中的姐姐,家里的主要经济来源是爸爸在外打工,以及2亩苹果地的收成,每次往返西安的路费也是一个不小的开支。做治疗邻近结束时,浩浩的妈妈告诉我在刚刚开始治疗时“村里的人说,你每星期带娃到城里去一趟,这娃说话就能变好吗?”农村人的闲话常常会给并没有什么文化知识的家长带来很大的压力。但是孩子他妈说“我还是相信你们,所以就坚持下来了!”而实际的结果是浩浩确实改变了,这个结果不但孩子的父母看到了,连村里人也看到了。 唇腭裂的病人群体,常常社会经济地位低的占多数,而这一部分人的观念也常常是需要改变的,但是新的观念的培养并不是一朝一夕之事,对于这个团队的医生来说,要做出有效的治疗结果,这可能是更改观念最有效的办法,但是在这之前,病人以及家属的信任和坚持就是保证治疗效果十分重要的因素,而这样的信任对于语言治疗来说就更显得重要和弥足珍贵。 很感谢这样的朴实的家长,有了你们成长的不仅仅是孩子还有我们!
对于一个婴儿,在他第一年的生命中最有意义的事情莫过于发出第一个有意义的字词(first meaningful word)。尽管这似乎需要等待到婴儿10-13个月时,它才能以“突然出现”的形式出现。其实在此之前(0-12个月)已为发音做了的大量“准备工作”。我们通常这一准备时期称为——语言前期。语言前期在婴幼儿的语言发展中有着重要的地位,它分为:①0-2月的声音阶段(phonation stage),主要表现为婴儿的哭声、咳嗽声、打嗝声等;②2-4个月称为Cooing&Gooing 阶段,婴儿开始探索各种声音,声音的多样性增加;③4-6个月的Vocal play阶段,出现一些类元音的声音;④>6个月的咿呀学语阶段(babbling or jargon stage);在咿呀学语阶段,也是获得辅音发展的重要阶段。这一时期的声音,常常可以听到具有语音音节结构,正确的元音(韵母)、辅音(声母)构音的位置和方法,正确的元辅音音长的发音等,所以这些声音听起来已经非常接近于其母语的语音。
如何区分“幼儿的正常的说话不顺畅”和在“早期的幼儿口吃现象” 每个孩子的肌肉控制能力、语言能力(语法、语意、语用)及其他的心智、人与人之间的互动各不相同。有的小孩可能在默写方面的能力(如语言表达和语言理解)优越(或者迟缓),可是他在一般的心智功能比别的小孩子来的高超(或低下)。有些小孩本身说话器官的发展速度和成熟度都比别的小孩子来的快(或是慢)。有些小孩在其成长环境中所接受的语言刺激(如大人们的对话和逗乐之类)较多,有些较少。这些都可能直接或是间接的影响小朋友的学习说话的速度。一般在小朋友语言的快速成长阶段2-3岁,多少都会出现一些说话不顺畅的现象。大部分的小孩的说话不顺畅在过了一段时间(几个月或是半年后)会自动消失。如果:1不顺畅只有一到两次的重复现象2 重复和插入的现象在在3岁之后大量减少甚至消失3 说话的不顺畅并不会带来太大的困难(小朋友不会因为说话不顺畅畏缩而不敢说;也不会因此感到挫折和不好意思)。就可以考虑孩子是“幼儿的正常的说话不顺畅”。但是如果孩子不仅仅是这些表现,还是需要请家长带孩子进行专业的语言评估。
母乳喂养:(一)母亲需保持愉快的心情,因为焦躁的情绪,容易影响乳汁的分泌。(二)双手洗干净,清洁乳房及乳头,按摩之后再喂食,主要目的是帮助乳汁流出。(三)采取舒适的姿势,以坐在有手把的椅子上为佳。(四)哺乳时须让宝宝含住乳头及乳晕,妈妈可以用手指握住唇裂隙缝处,帮助吸吮。唇裂合并腭裂的宝宝,因吸吮力量不足,喂母乳常有困难,因此以使用「唇腭裂专用奶瓶奶嘴」来喂养较合适。假如仍想喂养母乳,可以用吸奶器将母乳吸出,再注入奶瓶喂食。奶瓶喂食(一)选择可挤压的、塑料制的奶瓶,可以帮助吸吮力较差的宝宝喝奶。(二)选择较大、较柔软的奶嘴。一般而言,乳胶奶嘴比硅胶奶嘴柔软。奶嘴的开口以Y或十字形为佳,因为当开口受到压迫时,奶嘴口才会打开,宝宝不容易呛到。家长可以使用带有排气孔及节流器的「唇腭裂专用奶瓶奶嘴」,以方便喂食。(三)控制牛奶流速,以奶瓶倒立时能让奶水一滴接一滴地流的速度为主。(四)喂奶前需将奶水倒少许在手腕内,以测试温度。喂奶注意事项(一)正确的奶嘴放置位置,应该朝向没有裂隙的唇侧、上颌方向,千万不要朝向裂开处,这样才能避免磨破鼻中膈或鼻腔黏膜,造成疼痛,进而影响喂食量。(二)喂食单侧或双侧完全性唇腭裂宝宝时,为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮,可藉由正畸科医生制作的口内辅助物-牙盖板,完成吸吮的动作。(三)宝宝须抱45度或面对面喂食,并保持姿势舒适。(四)请勿平躺喂奶,以避免牛奶流入鼻腔或呛到。(五)宝宝容易吞入大量空气,所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候,要轻拍背部,帮助打嗝,以避免吐奶。(六)喂奶后可让宝宝俯卧或右侧睡,主要是为了帮助消化,而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。(七)喂奶完毕除了再喂开水之外,也可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床,这样可避免因奶垢堆积,造成口腔感染。(八)当粘膜有破损时,须请医生检查及治疗,使伤口早日愈合,减少宝宝的不舒服。(九)喂奶时,乳汁会从鼻部反流出来,这是正常现象,不必过于惊慌,只要暂时停止喂食,等宝宝咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。(十)拍背方法:可将宝宝直放在肩上或直坐在妈妈的腿上,一手由腋下托住,固定头部,使头侧向一边而身体向前倾,再轻拍背部,帮助打嗝。每次喂奶的时间,应该不超过半小时。假如超过这个时间,表示宝宝吸奶太费力,那么也表示喂奶的方式仍有问题,须向医护人员咨询并进行调整。参考资料《台湾罗慧夫颅颜基金会照顾须知》
1可采趴睡、侧睡,以方便口内痰液或分泌物流出。 2.进食先从流质饮食(如:牛奶、奶类制品、果汁、汤、米汤、冰淇淋.. 等) 或软食(如:稀饭、面条、蛋糕、蒸蛋、鱼、果冻、果泥..等) 开始,然后才是普通饮食。幼龄儿童应注意是否已经添加副食品,才能按医生指示而改变食物种类,补给适当的营养。进食时,宜使用杯子、汤匙、专用塑料瓶、医院的喂药滴管、奶瓶等餐具。3.伤口在口腔里,不用拆线。4.每次进食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,不会漱口可以给小朋友喝清水,保持口腔清洁卫生。5.不要让儿童把尖锐物放入嘴巴内,也不要喝刺激性饮料或食物(如:汽水、可乐、辣椒、胡椒、烟、酒等) 。6.术后避免大声哭闹、尖叫,但是可轻声说话。7.住院中若有持续性的咳嗽现象,须告知医护人员。回家后出现此情况,应就医处理。参考资料:《台湾罗慧夫颅颜基金会照顾须知》
我儿子是06年出生的,到2岁三个月的时候才会说两个字。老人们都说孩子说话晚了没关系,可是后来我发现孩子发音方式好像不对,别的孩子都是直接从嗓子发声,他有点像是从肚子里发音,说话费劲导致孩子不愿意开口说话。 09年三月份到口腔医院治疗,由马思维大夫主治。先进行测试,结果是70%的发音不准确,而且发音部位不对。于是开始一周一次的治疗,每次大概一小时,马大夫从1-10的数字教起,反反复复,一遍一遍的教孩子说话,而且还得手按着嗓子感受是否有声音发出。教完孩子后,她再跟我们交流,告诉我们回家训练需要注意的地方及方法。 孩子跟她很熟悉后,就比较调皮,有时候就不好好学,她就买来玩具和书吸引孩子的注意力,然后再慢慢教,我至今不知道那些玩具和书是否可以报销,不过建议医院应该给报销,因为这些辅助方法确实很有效果。偶尔我们会耽误一两次不去医院,她就会跟我们约在周末,补上一次治疗。现在想起来非常抱歉,因为已经占用了她正常的休息时间。 治疗三个月后,孩子说话有了明显的进步。到09年的冬天,马大夫告诉我们孩子已经不用专门治疗了,有什么问题随时找她就可以了。后来,马大夫去台湾学习,回来后跟我们联系,对孩子的情况再一次观察并叮嘱我们平常交流中需要注意的地方。前年,由于环境的转换,孩子回西安后,出现了口吃,我们又一次找到马大夫,当然,跟上一次一样,效果很明显。 现在孩子在西安的一所重点学校上学,是个健康快乐的好孩子。我想说的是:对于马大夫,我们很感谢她,感谢她在治疗过程中对孩子付出的耐心和爱心,她是个非常有责任感并且非常正气的一个好大夫。她把她所学的治疗方式以及她懂得的教育理念都会灌输给家长,然后和家长一起看着孩子健康成长!西安交通大学附属口腔医院口腔颌面外科马思维: 感谢喜喜家长对我的认可 回想起来年是我语言治疗工作的开始那时候各项工作条件都不是很好当然也包括自己的专业技能因为国内没有语言病理学这个专业应唇腭裂序列治疗——腭裂语言康复之需求我的硕士导师在我研究生阶段(年)就为我制定了腭裂语音的研究方向但是不论是学习的材料还是机会都非常的有限 留校工作后先后在耳鼻喉科儿科轮转过然后就是在唇腭裂病房当住院医师并没有全职投入语言治疗工作只看过少量的病人(一年也是就是几十个)因此也是没有专门的工作室和配套的教具就是在这样的情况下接诊小朋友并进行语言治疗没有家长的信任和坚持是不可能获得良好的结果的 在这里我也要感谢喜喜的家长感谢你们对我的信任在没有工作室教具简单我的经验不多的情况下你们并没有受这些看起来很重要的东西的影响一如既往得坚持训练这个经历对于我来说同样珍贵 能够全职投入语言治疗工作是自台湾学习后回来经历了近两年半的发展现在有了专门的语音治疗室用于小朋友语言治疗工作的教具也越来越多来门诊看诊的小朋友也越来越多到今年的10月份,门诊量已经超过了1700人次,自己的经验也在继续积累当中 今天您的信又让我想起了当时的初心我想这也是始终要鞭策自己的无论在什么条件下尽自己所能用心做事
2010年,Hisham Merdad,等在《Journal of Evidence-Based Dental Practice》(牙科循证医学杂志)发表了一篇基于Medline数据库,以“舌系带过短、舌系带矫正手术”为关键词进行文献检索的文献分析研究。该研究一共检出157篇相关文献,涉及英语、德语、法语、意大利语、西班牙语等五种语系。文献检索跨度自1966年至2008年6月。文献研究的主要关注点为舌系带过短的分类,病因学,遗传学,舌系带过短带来的相关问题,舌系带过短的治疗以及术后并发症。文献分析研究的结果如下:舌系带的发病率在0.1%-4.8%之间不等。舌系带过短的确切病因仍然未知,只有少量的研究提示舌系带过短可能存在遗传倾向。母乳喂养问题,舌部运动问题以及发音障碍是报道的舌系带过短伴随的相关问题,而且也显示了在进行了舌系带过短矫正术后,以上问题可以得到改善。舌系带过短的手术治疗方案包括:系带切开术(frenotomy),系带切断术(frenectomy)以及系带成形术(frenuloplasty)。由于缺乏合理设计的临床随机对照研究,不同手术方法以及不进行手术治疗的疗效尚未得到验证。由于临床随机对照研究的欠缺,也尚未得到婴儿时期舌系带过短的有证据可依的临床治疗程序。而在成年人中,也没有证据证明手术治疗能够改善其发音。也没有证据证明,舌系带过短可以引起咬合异常以及牙龈萎缩。因此也没有证据证明,对于舌系带过短的治疗,系带切断术、系带切开术、系带成形术,不进行手术治疗,谁是更好的方法!目前的舌系带过短问题通常会被介绍到牙科专科医生那去看诊,由于患儿的可能存在的功能问题以及患者的年龄因素,常常是全科口腔医师、儿童牙科医师,正畸医师、儿科医生接诊这样的患者。研究中显示,高的发病情况多见于新生儿,这也就提示轻度的舌系带过短随着年龄的增长问题可以随之解决。问题的关键可能落在了到底什么时候进行治疗。美国儿童牙科协会(American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD))的指南提示:建议给出现母乳喂养障碍的儿童进行舌系带的成型手术。对于舌系带问题引起的其他功能障碍,指南建议进行个体化的治疗。手术的治疗应该是在获得了相关专科意见之后再进行。例如:如果存在构音障碍(咬字不清),手术应该在语言治疗师的评估之后进行;如果存在牙合问题(牙齿不齐问题),手术治疗应该在正畸医师的评估之后进行。综上所述,美国儿童牙科协会推荐的舌系带过短的治疗意见为:舌系带的治疗应该遵循个体化(case-by-case)的治疗原则,而这一原则也同样适用于出现母乳喂养障碍的婴儿。 参考文献:Ankyloglossia may Cause Breastfeeding, Tongue Mobility, and Speech Difculties,with Inconclusive Results on Treatment ChoicesHisham Merdad, BDS,Ana Karina Mascarenhas, BDS, MPH, DrPHJournal of Evidence-Based Dental Practice 2010;10:152-153
功能性构音障碍小朋友常见的构音错误类型有1前置化构音:如把“哥哥”说成“的的”;“裤子”说成“兔子”,把“蛋糕”说成“蛋刀”2后置化构音:如把“兔子”说成“裤子”3塞音化构音:如把“草莓”说成“倒霉”;“长(chang)颈鹿”说成“糖(tang)颈鹿”4不送气化构音:如把“葡萄(pu tao)”说成“不到(bu dao)”5声随韵母省略:如把“星星(xing xing)”说成“西西(xi xi)”6介音省略:如把“六(liu)”说成“漏(lou)”;“漂(piao)”说成“炮(pao)”7舌面音化:如把“桌子(zi)”说成“桌机(ji)”;“四(si)”说成“细(xi)”8擦音化:如把“气球(qi qiu)”说成“xi xiu”9 塞擦音化:如把“西瓜(xi gua)”说成“七瓜(qi gua)”。。。。
获得清晰的语言是腭裂治疗的功能目标。但现实的情况是:仍然有一部分腭裂术后患者表现为含混不清的语音。是不是腭裂患者就无法获得清晰可懂的语言呢?这可能是很多腭裂患者和家长担忧的问题。其实,事实并非如此!在序列治疗已成为国际公认的唇腭裂治疗程序的今天,语言治疗师也加入了唇腭裂的治疗团队。语言治疗师对腭裂患者术后的语音以及腭咽闭合功能的评估成为了腭裂治疗中不可缺少的环节。通过外科医生和语言治疗师的合作,为患者制定个性化的外科语音联合治疗方案;通过对患者腭咽功能的评估,可以明确患者是否需要接受进一步的手术;通过对患者的语音评估,可以明确哪些问题是可以通过手术改善的,哪些问题是需要通过语言治疗解决的;通过对腭咽功能良好但语音不清患者的语言治疗,使获得清晰可懂的语音不再是梦想!
(一)若双亲都正常:生育第一位唇腭裂子女的可能性为一比六百。(二)若双亲都正常且一位子女有唇腭裂:生育第二位唇腭裂子女的可能性为一比二十。(三)若双亲都正常且第一及第二位子女有唇腭裂:生育第三位唇腭裂子女的可能性为一比四。(四)若双亲中有一位唇腭裂患者:生育唇腭裂子女的可能性为一比二十。(五)若双亲中有一位唇腭裂患者且一位子女有唇腭裂:生育第二位唇腭裂子女的可能性是一比四。(六)若双亲是唇腭裂患者:生育一位唇腭裂子女的可能性为一比四。 唇腭裂儿的产生是一个机率问题,因为胚胎发育的过程中,有很多方面是医学技术没有办法预防或检查的。有了唇腭裂子女并不是任何人的过失,也不是父母做错什么事。更何况,每个人或多或少都不是完美的,在医学研究还没有找出真正原因以前,父母亲不需要为了有这样的子女而怀有罪恶感。 ——摘自《台湾罗慧夫颅颜基金会照顾须知》